Содержание
Периодонтит – это воспаление тканей, которые окружают корень зуба: связочного аппарата, надкостницы и прилегающей костной ткани. В отличие от пульпита, при котором страдает сам нерв внутри зуба, периодонтит развивается уже за пределами зуба – там, где корень соприкасается с костью челюсти.
Команда клиники Суперсмайл при подозрении на периодонтит всегда начинает диагностику с рентгена – только снимок показывает истинный масштаб воспаления у верхушки корня.
Как пульпит превращается в периодонтит
Периодонтит почти никогда не возникает как первичное заболевание – обычно это следствие нелеченого пульпита. Пока воспаление ограничено пульпой внутри зуба, страдает только нерв. Но если пульпа некротизируется, а инфекция не остановлена, бактерии и продукты их жизнедеятельности выходят через верхушечное отверстие корня и попадают в окружающие ткани.
Вторая частая причина – некачественное лечение каналов зуба в прошлом. Если каналы обработаны не до конца или запломбированы с пустотами, бактерии сохраняются в необработанных участках и продолжают работать годами, постепенно формируя очаг воспаления у верхушки корня, даже если сам зуб давно закрыт коронкой.
Третья причина – травма зуба, при которой сосудисто-нервный пучок повреждается механически, пульпа погибает без явного кариеса, и инфекция развивается по тому же сценарию.
Боль при накусывании как главный симптом периодонтита
Боль при накусывании возникает, потому что воспалённые ткани вокруг корня отекают и заполняют пространство периодонтальной щели – узкого зазора между корнем и костью. Любое давление на зуб, даже минимальное, дополнительно сжимает эти уже воспалённые ткани и вызывает острую, локализованную боль.
Эта боль отличается от боли при пульпите тем, что пациент точно указывает больной зуб – в отличие от пульпита, где боль часто отдаёт в соседние области через ветви тройничного нерва. При периодонтите зуб как будто «вырос» и мешает при смыкании челюстей – это ощущение возникает из-за скопления жидкости в периодонтальной щели.
Отёк десны и свищ на десне: что означают эти признаки
Отёк десны в проекции корня – признак того, что воспаление достигло определённого объёма и организм пытается его локализовать. Десна становится красной, иногда болезненной при прикосновении, может слегка выбухать над уровнем соседних тканей.
Свищ на десне – это небольшое отверстие, через которое гнойное содержимое находит выход наружу вместо того, чтобы скапливаться под давлением внутри тканей. Внешне это выглядит как маленький белый или красноватый узелок на десне, из которого время от времени выделяется капля гноя.
Появление свища парадоксальным образом снижает интенсивность боли – давление в очаге воспаления падает за счёт естественного дренажа. Но это не значит, что проблема решилась сама: свищ говорит о хроническом, давно существующем очаге инфекции, который без лечения не закроется никогда.
Как выглядит периодонтит на рентгене
Рентгенологическая картина – основной инструмент точной диагностики периодонтита, потому что клинические симптомы не всегда позволяют оценить реальный масштаб поражения кости.
Острый периодонтит на ранней стадии может вообще не давать изменений на снимке – воспаление ещё не успело разрушить достаточно костной ткани, чтобы это стало заметно. Врач ориентируется в основном на клинические симптомы: боль при накусывании и постукивании по зубу.
Хронический периодонтит, напротив, всегда виден на рентгене. Гранулирующая форма выглядит как нечёткое, размытое затемнение у верхушки корня без ясных границ. Гранулематозная форма формирует более чёткий очаг – по сути это уже киста или гранулёма, окружённая плотной капсулой. Фиброзная форма даёт лишь незначительное расширение периодонтальной щели, которое легко пропустить при беглом просмотре снимка.
Для сложных случаев, когда нужно точно оценить объём разрушения кости или соотношение очага с соседними структурами, используют конусно-лучевую компьютерную томографию – она даёт трёхмерную картину вместо плоского снимка.
Консервативное лечение периодонтита
Консервативный подход применяют при большинстве форм периодонтита, если корневые каналы доступны для качественной обработки. Врач распломбировывает старый материал или впервые проходит каналы, если зуб раньше не лечили, обрабатывает их антисептиком и временно закладывает лечебную пасту – чаще на основе гидроксида кальция.
Эта паста остаётся в канале от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от выраженности воспаления. За это время она снижает бактериальную нагрузку и создаёт условия для начала восстановления костной ткани. После контрольного визита, если симптомы стихли, каналы пломбируют окончательно гуттаперчей.
Консервативное лечение хорошо работает при небольших и средних очагах воспаления, если у врача есть доступ ко всем каналам зуба без препятствий вроде старых штифтов или сломанных инструментов.
Хирургическое лечение периодонтита
Хирургический подход нужен, когда консервативная обработка через канал невозможна или уже не дала результата. Основная операция – резекция верхушки корня, при которой хирург удаляет патологическую ткань вместе с частью корня через доступ со стороны кости, не трогая коронку зуба.
Показания к хирургии включают наличие в канале литого штифта или культевой вкладки, которую рискованно извлекать без разрушения зуба, значительный размер очага воспаления, который не поддаётся полному устранению только через канал, и повторный периодонтит после уже проведённого ранее консервативного лечения, которое не остановило процесс.
Удаление зуба остаётся крайней мерой – её рассматривают, если корень сильно разрушен, если есть вертикальная трещина или если периодонтит охватил зону ветвления корней у многокорневого зуба настолько, что сохранение зуба становится нецелесообразным.
Чем опасен нелеченый периодонтит
Без лечения периодонтит не проходит сам и не остаётся статичным очагом – костная ткань продолжает разрушаться, а хронический очаг воспаления время от времени обостряется, вызывая новые эпизоды острой боли и отёка. Гранулирующий периодонтит со временем может трансформироваться в кисту, лечение которой уже сложнее и дольше.
Более серьёзная опасность – распространение инфекции за пределы зубочелюстной системы. Хронический очаг воспаления служит источником бактериальной нагрузки для всего организма, и в редких случаях острое обострение периодонтита приводит к флегмоне или абсцессу мягких тканей лица, требующим срочной хирургической помощи.
Раннее обращение при первых признаках – дискомфорте при накусывании или появлении небольшой шишечки на десне – почти всегда позволяет обойтись консервативным лечением и сохранить зуб без операции.
Периодонтит редко возникает сам по себе – чаще всего это следствие пульпита, который не долечили вовремя, или каналов, которые обработали некачественно. Инфекция выходит за пределы зуба и начинает разрушать кость вокруг корня, а симптомы при этом бывают обманчиво тихими: иногда только лёгкая боль при накусывании, иногда явный свищ на десне. Разбираем, откуда берётся это воспаление, как его распознать по симптомам и рентгену и какой метод лечения выбирает врач в зависимости от стадии процесса.
